Formulario - escoja la opción que corresponda

Formulario de consentimiento para profesionales de la salud

Si usted es profesional de la salud y desea recibir información, promocional o de otro tipo, por vía electrónica de CSL Vifor, por favor suscríbase utilizando este formulario.

* es un campo obligatorio.

Sus datos

Número de HCP nacional (si procede)

Datos del hospital

* es un campo obligatorio.

Preferencias de comunicación

Seleccione los canales a través de los cuales acepta recibir comunicaciones y especifique los datos de contacto correspondientes:

(Seleccione al menos una opción)

SMS

Fax

Por favor, rellene todos los campos obligatorios

Por favor seleccione un país

Confirme que ha leído el aviso de privacidad del Grupo Vifor Pharma

La dirección de correo electrónico no es correcta.

Asegúrate de que tu número sea correcto, comenzando con "+" y el código de país

Por favor seleccione un canal de comunicación

Por favor ingrese captcha

Captcha ingresada no es válida

Error del servidor: su envío no se envió

CAPTCHA

Math question 2 + 2 =

Solve this simple math problem and enter the result. E.g. for 1+3, enter 4.

Por la presente autorizo recibir comunicaciones del Grupo CSL, entre los que se incluye información promocional y no promocional, a través de los canales anteriormente seleccionados, tal y como se especifica en el Aviso de privacidad

FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO PARA PROFESIONALES DE LA SALUD

Formulario de consentimiento para profesionales de la salud

Dirección

FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO PARA PROFESIONALES DE LA SALUD

Formulario de consentimiento para profesionales de la salud

Footer